أمراض النساء والوقايه منها والعلاج

--------------------------------------------------------------------------------

اورام الجهاز التناسلي للمراة:
اولا اورام الفرج الحميدة والخبيثة :
ينتج الورم نتيجة نمو الانسجة بصورة غير طبيعية وفي حالة الورم الحميد يكبر الورم ببطء ثم يتوقف نموه عند حد معين وعادة لا يغزو الانسجة المجاورة ولا ينتقل الى اجزاء اخرى من الجسم
وفي حالة الورم الخبيث تتكاثر الخلايا بصورة غير طبيعية وغير منضبطة ويكون نمو الورم سريعا ويغزو الانسجة المجاورة وينتقل عن طريق الاوعية الليمفاوية الى الغدد الليمفاوية وعن طريق الاوعية الدموية الى اعضاء الجسم المختلفة مثل الكبد والرئتين والعظام وباقي اعضاء الجسم
أ - الاورام الحميدة :
- ورم غدي من غدة بارثولين ومن الغدد العرقية ومن الغدد الدهنية حول الشعر وعادة يكون الحجم صغيرا والنمو بطيء ثم يتوقف عند حد معين
- تكيس غدة بارثولين وهذا ليس ورما بالمعنى المقصود للورم ولكنه نتيجة التهاب بقناة بارثولين تنسد القناة وبذلك تتجمع افرازات الغدة خلف الانسداد مكونة كيسا
- ورم حليمي وهو عبارة عن زوائد جلدية
- قد يكون الورم في الانسجة تحت جلد الفرج مثل الاورام الشحمية وهي كتلة من الدهون
الاعراض :
ظهور نمو يلاحظ من جانب المريضة او الطبيب
الوقاية والعلاج :
اتخاذ الاجراءات الوقائية لمنع التهاب الفرج حيث ينتج تكيس بارثولين نتيجة الالتهاب كما ان الزوائد الجلدية ( الورم الحليمي ) قد نتج نتيجة للالتهاب بالفيروسات وتستأصل الزوائد الجلدية بالكي وباستخدام مواد كيميائية او جراحيا عند كبر حجمها وفي حالة تكيس غدة بارثولين يتم عمل فتحة في الكيس ويخيط جدار الكيس بالجلد
ب - الاورام الخبيثة :
في معظم الحالات ينشأ الورم الخبيث بالفرج في جلد الفرج وقد يسبق ظهور هذا الورم الخبيث تغيرات جلدية ينتج عنها نشاط زائد لخلايا الجلد وعادة يكون مصحوبا بتغير لون الجلد وتشعر المريضة بحكة مزمنة ولكن هذا النشاط يظل موضعيا ولا يغزو الطبقة المبطنة للجلد على ان نسبة حدوث هذا المرض ضئيلة 4 % من سرطانات الجهاز التناسلي للمراة وعادة يحدث بعد سن الستين
العوامل المساعدة على ظهور الاورام:
- الالتهابات المزمنة
- الحكة الفرجية المزمنة
- التغيرات الجلدية مثل التقرينية البيضاء
- تعاني المريضات المصابات بسرطان الفرج من مرض السكر في حوالي 10 % من الحالات ويعانين من السمنة المفرطة وارتفاع ضغط الدم في حوالي 40 % من الحالات
الاعراض :
- حكة مزمنة
- افرازات صفراء وقد تكون مدممة
- قرحة بالفرج
- كتلة عقدية او ارتفاع جلدي بالفرج
انتشار المرض :
- انتشاء موضعي للانسجة المجاورة وقد يمتد لقناة مجرى البول او الى المهبل والى منطقة العجان
- قد ينتشر عن طريق الاوعية الليمفاوية الى الغدد الليمفاوية الاربية او الفخذية على نفس جهة الورم او على الغدد الليمفاوية على الاخرى التي لا يوجد بها ورم
- نادرا ما ينتشر المرض في المراحل المتقدمة عن طريق الدم الى الكبد والرئتين والعظام
اسباب الوفاة :
- الهزال ( النهجة المصاحبة للسرطان
- العدوى بالميكروبات
- النزيف
- مضاعفات العلاج سواء العلاج الجراحي او النظائر المشعة
التشخيص :
قرح او كتل عقدية او ارتفاعات جلدية او الشعور بالحكة المزمنة يستدعي اخذ عينة من عدة مناطق من الفرج او من المنطقة المصابة للتحليل الباثولوجي
الوقاية والعلاج :
- علاج الالتهابات
-يجب التعامل مع الشعور بالحكة المزمنة او تغير لون الجلد للفرج بايجابية ويتم اخذ عينات من الفرج وفي حالة وجود نشاط زائد موضعي يمكن استئصال الاماكن المصابة او استئصال بسيط للفرج قبل ان يتحول هذا النشاط الى ورم خبيث
- عند التاكد من وجود ورم خبيث بالفرج عن طريق فحص العينات باثولوجيا يجب استئصال جذري للفرج مع استئصال الغدد الليمفاوية الاربية والفخذية على الجانبين وقد تستاصل الغدد الليمفاوية بالحوض ايضا
ج - الاورام الخبيثة النادرة بالفرج :
- ورم قتامي خبيث ويحدث ذلك عادة في الوحمة السوداء ويجب استئصال الوحمة (القتامة )
- سرطان خلوي قاعدي وهو سرطان موضعي ويعالج باستئصال الورم مع حافة امان
- قد ينشا في الانسجة تحت الجلد في حالات نادرة
ثانيا : اورام المهبل الحميدة والخبيثة :
أ - الاورام الحميدة :
اورام نادرة الحدوث وبطيئة النمو :
- اورام حليمية على هيئة بروزات سطحية تختلف في حجمها وسمكها وقد تتبع الولادة والعمليات الجراحية وفي هذه الحالة تكون على هيئة بروزجلدي وقد يكون السبب للعدوى ببعض الفيروسات او نتيجة العدوى ببعض الفيروسات او نتيجة الاصابة بالبلهارسيا
-ورم غدي نتيجة تضخم الغدد المجاورة للمهبل
- ورم شحمي نادر الحدوث وهو عبارة عن تجمع لنسيج شحمي في الانسجة المجاورة للمهبل
- ورم ليفي ينشأ في الانسجة المجاورة للمهبل ويشبه الورم الليفي للرحم
الاعراض :
- ملاحظة وجود الورم بواسطة المريضة او الطبيب
- الشعور بالام اثناء الجماع
الوقاية والعلاج :
- مراعاة الدقة اثناء خياطة غرز الجروح
- اتخاذ سبل الوقاية التي تمنع الاصابة بالعدوى عن طريق مباشرة العلاقة الجنسية وعدم التعرض للاصابة بالبلهارسيا
- استئصال الزوائد او لورم جراحيا اذا كبر حجمها او اثرت على الجماع

ب -الاورام الخبيثة :
وهي اورام تنشأ في انسجة واعضاء خارج المهبل وتنتقل الى المهبل اما بالانتشار الموضعي من الانسجة والاعضاء المجاورة مثل عنق الرحم وقناة مجرى البول والمثانة والمستقيم او قد تصل الخلايا السرطانية عن طريق الشعيرات الليمفاوية من سرطان الغشاء المبطن للرحم عن طريق الدم من اعضاء الجسم البعيدة
الاعراض :
ورم بالمهبل او قرحة خبيثة مسببة للنزيف وقد تشكو السيدة من اعراض الورم الاولي في اجزاء الجسم غير المهبل
العلاج :
يتوجه العلاج الى المصدر الاولي للمرض لذلك يجب عند وجود ورم خبيث بالمهبل التفكير والبحث عن مصدر اولي لذلك

اورام خبيثة اولية :
اي ان الورم الخبيث ينشا في المهبل ونسبة حدوث هذه الاورام قليلة
ورم ظهاري موضعي :
ويكون الورم محصورا في البطانة الظهارية للمهبل ولا يمتد للانسجة المجاورة وقد يتحول الى ورم خبيث غازي يمتد الى الانسجة الاخرى او ينتشر اليها ولكي يتم هذا التحول يحتاج الامر الى سنوات قد تصل الى عشر سنوات
الاعراض :
لا توجد اعراض في معظم الاحوال ويكتشف المرض عند فحص مسحات خلايا المهبل الدورية للكشف عن سرطان الجهاز التناسلي مبكرا وربما تشكو بعض السيدات من افرازات مهبلية اكثر من الطبيعي او من حدوث نزيف بسيط متقطع وقد يشتكين من الام اثناء الجماع
العلاج :
- يمكن ازالة البقع الورمية جراحيا او باستخدام الليزر والكي
- في حالة وجود بقع ورمية متعددة يمكن اتخدام الكريمات المحتوية على مواد قاتلة للخلايا السرطانية مثل 5 % من مادة فلوروبوراسيل
- يمكن العلاج بالاشعاع
سرطان مهبلي غازي :
وتمثل نسبة حدوثه 5 % من سرطانات الجهاز التناسلي للمراة ويحدث عادة في السن المتقدمة بعد سن الستين وياخذ الاشكال الاتية :
- كتلة على شكل زهرة الكرنب
- قرحة
- ارتفاع سطحي كبير
طريقة الانتشار :
- الغزو الطبيعي حيث يغزو السرطان المهبلي الاجزاء المجاورة مثل المثانة او عنق الرحم او الفرج او المستقيم
-تنتقل الخلايا السرطانية عن طريق الاوعية الليمفاوية الى الغدد الليمفاوية الاربية او الغدد الليمفاوية بالحوض
- عن طريق الدم الى الكبد والرئتين في حالات نادرة
الاعراض :
- الام اثناء الجماع
- نزيف مهبلي متقطع او عند اللمس
- افرازات مهبلية ذات رائحة كريهة
- الشعور بالضعف العام لوجود الهزال المصاحب للسرطان وقد تشكو المريضة من اعراض نتيجة انتشار المرض للمستقيم مسببة الالم اثناء التبرز او لانتشاره الى المثانة مسببة بولا دمويا وعدم التحكم في البول
العلاج :
يجب اخذ عينة للفحص الباثولوجي للتاكد من المرض ولمعلرفة نوعه حتى يمكن اتخاذ الوسائل العلاجية المناسبة كما يجب فحص المثانة والمستقيم بالمناظير للتاكد من عدم امتداده اليها كما يفحص الصدر باخذ صورة اشعة وكذلك يتم عمل اشعة مقطعية على الحوض والبطن للتاكد من عدم انتشار المرض الى الغدد الليمفاوية والكبد ويتم العلاج باحدى هاتين الوسيلتين :
-الاستئصال بالجراحة وفيه يتم استئصال الرحم والمبيضين مع المهبل كما تستأصل الغدد بالحوض
- العلاج بالاشعاع : وفيه يعرض الورم للاشعاع بالراديوم وتعرض الغدد الليمفاوية للاشعاع بالاشعة العميقة .